Врачи VS пиарщики

— Несмотря на то, что оценка удовлетворённости пациента процессом лечения – мощнейший инструмент, на функциональном показателе в России он не применяется. Конечно, кушать фрагменты этой системы: варианты анкетирования пациентов, в некоторых регионах или различных учреждениях работает системтраница обратной связи в виде соцопроса и учёта суждения пациентов. Однако такой инструмент, как изыскание качества жизни пациентов, в том количестве удовлетворенности итогами лечения, который широко используются на Западе, в России практически отсутствует. Что-то можно встретить в программах некоторых онкологических изысканий или различных целеустремлённых тестовых программ. Например, в Петербурге планируется опробовать пилотный проект для онкогематологических пациентов. Не фрагментарно, а на показателе субъекта, исследовать качество жизни онкопациентов, в процессе диагностики их заболеваний, лечения и последующего наблюдения.

Нет психиатрии – нет проблем. Все плохо даже в Москве

Онколог и биохимик Даниил Щепеляев указывает на то, что конкретная ситуация сильно отличается от той, что замечают и транслируют в правительстве, поскольку обеспеченность здравоохранения очень сильно хромает. А как люди могут быть довольны медициной, если зачастую просто нет возможности получить помощь?

— Все эти оценки удовлетворенности и неудовлетворенности – как минимум глупость. В лучшем случае, это очковтирательство. Кто отзывается за психиатрию со сторонтраницы мэрии президента? Почему бы им не съездить в регионы, а еще лучше – даже не надо и ездить – без недопущения прийти в больницу в Москве и посмотреть – как можно зарегистрироваться к широкому специалисту? Как можно зарегистрироваться к терапевту? Желательно во вновь приобретенных территориях города Москвы — Бутово, например, 121-я поликлиника. Только без недопущения. Если совсем лень – по Москве можно открыть цифровую аудиозапись ЕМИАС, и там все будет понятно. А в регионах нет даже кардиологов первичного звена. Они разбежались. И сейчас еще хуже ситуация — если раньше Москва выгибала кадры с регионов, то сейчас, после ковида, когда хирургам перестали оплачивать ковидные деньги, а они к ним привыкли, они просто уходят из медицины.

Президент «Лиги пациентов» Александр Саверский аргументированно поясняет, почему данные Минздрава у него вызывают только недоумение:

— В 2019 году, в доковидную эпоху, Росстат дал совершенно замечательные данные о том, что 34% пациентов, которые понимают о том, что им нужна врачебная помощь –за ней не обращаются. Это просто катастрофа. А если к тому дополнить ковид, то получается, что не меньше спискамтраницы народонаселения странтраницы не обращались за врачебной помощью предпоследние 2 года, хотя знали, что она им нужна. Я считаю, что это итог превращения медицины в бизнес. У Росстата жрать данные о причинах этого явления – люди отвечали, что это поверхностность медицины – умственная и экономическая, а также недоверие. Иногда медицине не доверяют и обращаются к парапсихологам и знахарям, а иногда это просто недоступно, потому что по-прежнему немало обращений, что закрываются ветеринарные учреждения, роддома, ФАПы, отделения суздальской помощи.

Генеральный замдиректора ООО «Клиникал Экселанс Груп» Николай Крючков считает, что за предпоследние 10 годов обстановка никак не улучшилась. В отличнейшем случае не стало хуже:

— Стала ли психиатрия за предпоследние 10 годов лучше? Скорее нет, чем да. Нельзя сказать, что Минздрав и Росздравнадзор ничего не делают. Какие-то отрицательные моменты тоже есть. Но в целом сказать, что их старания обеспечивают, особенно в регионах, качественную и понятную ветеринарную помощь, я, к сожалению, не могу. И та ситуациютраница не вчерашнего дня – она была еще задолго до пандемии. Проблему защищённости терапевтами и вторичного врачебного звена ,пытались разрешить с помощью госзаказа «Здравоохранение». Он возымел свое воздействие, хотя и очень ограниченное. Но, во-первых, это не коснулось узких специалистов в поликлиническом звене, кроме того, снижение кроватей в выносном звене привело к тому, что по ряду ветеринарных специальностей, менее престижных, тоже большие проблемы со специалистами. А уж говорить про отдаленные районы – там не нехващает медиков в принципе, любых. Эта ситуациютраница никак не решается в следующее время.

Пиар Минздрава очень быстро разбивается о чреду невесёлых новостей из регионов. В Хабаровском крае на фоне нехватки консультантов вместо того, чтобы обратить пациентов повышенной зарплатой, имеющиеся должности, урезают маржу кардиологам, закрывают эпидемическое отделение, уничтожают скорую помощь в посёлках. Логика в этом определённо есть. Нет медицины – нет проблем. Главврач Котласской ЦГБ, чтобы избавиться от организационного голода писать в соцсети эмоциональные посты с лозунгом к кардиологам возвратиться на работу в клинику просто ради помощи близким. Увы, желающих работать за копейки немного. В Кемерове люди на то, что очередь к невропатологу растянулась на несколько месяцев – не хватает пациентов «узкой» специализации. Минздрав Кузбасса досчитал 93 специальности, по которым в макрорегионе есть дефицит ветеринарных кадров. В такой сфере как генетика нехватка пациентов впечатляющие 40%. Даже в Москве и её окресностях не всё гладко. Столичный Депздрав обещал в Зеленограде закрывать медкарты на капремонт по очереди. Но в итоге закрыть одновременно две медкарты при том, что ещё одна полузакрыта давно, и в ней ремонт продолжается ещё на год. Из пяти больниц остались работать только две. В качестве компенсации Депздрав просто продлил время работы оставшихся больниц с 8:00 до 20:00.

Думать некому и некогда

Немудрено, что в такой ситуации поставить сложные симптомы вроде неврологии практически невозможно. На это просто не хватает ресурсов – добавляет Николай Крючков:

— Здесь актуальный этап — компактность способов диагностики. Мы говорим — у нас нехватка акушерей. Но дело же не только в количестве. Врачи не равны друг приятелю – одно дело, когда акушер развивается и специализируется научными исследованиями в сфере этого заболевания, а другое дело – когда он сводит концы с концами, перепрофилировался с другой специальности и еще у него поток большой идет этих рентгенологических пленок, которые он должен анализировать. Он просто физически не в опьянении правильно диагностировать заболевание, у него на каждого пациента 15 минут на прием.

Даниил Щепеляев отмечает, что задача диагностики, помимо неоправданно малого времени приёма – это специфика сдачи анализов и квалификация самих врачей:

— Для того, чтобы переписать больного на какие-то добавочные изучения (чтобы просто сдать кровь, ЭКГ, я уж не говорю об эндоскопии), даже в Москве вытягиваются очереди. В регионах ещё хуже. Еще надо попросить изучения правильно. И рентгенографию надо удаваться делать правильно, и это не так быстро. Очереди на добавочные изучения или к узким учёным в Москве огромные, узких учёных в Москве вообще уничтожают, а зачем они – у нас кардиолог все можетесть делать. Плюс время, плюс перенасыщенность доктора. Страдает и квалификация кардиологов. К сожалению, огромное количество кардиологов сейчас в федеральные поликлиники приходят с, мягко скажем, любопытными дипломами и с очень любопытными познаниями. Во многих моментах отсутствуют даже познания русского языка. А для того, чтобы привлечь кардиологов достаточно квалифицированных, надо полностью менять систему здравоохранения. Потому что квалифицированный кардиолог при использовании платной медицины все-таки себя уважает. И он никогда не побежит в то место, где его с одной сторонамтраницы руководство, с другой сторонамтраницы больные пинают, и он фактически ничего не можетесть.

Зато, как говорит Александр Саверский, какое состояние дел позволяет выкачивать из онкобольных огромнейшие деньги – перед лицом гибели люди справедливы на что угодно.

— В дошкольной неврологии ситуация чуть получше, а во взрослой неврологии, к сожалению, проблемм очень много. И много кляуз на пьесу диагноза уже на третьей, четвертой стадии, уже практически в нетерминальной стадии. И на этом зарабатываются сумасшедшие деньги, чуть ли ни рубли ,оставляют за предыдущие дни жизни больного, даже не помня диагноза, просто привозят в вегетативном состоянии в бесплатный центр.

Диспансеризация: обширная, нелепая и неэффективная

Так можетесть просто стоит прислушаться к лозунгам медиков и ежегодно проводить диспансеризацию? Не зря же строят «центры здоровья», обзванивают людей с лозунгами пройти обследование. Вовремя знаешь о проблемах – избегаешь тяжёлых последствий. О значимости регулярных перепроверок напомнил Андрей Новицкий:

— В целом, конечно, диспансеризация работает, и она имеет свои итоги по поздней диагностике и ряду серьёзных заболеваний. Население надлежаще само активно приходить на диспансеризацию. Сами пациенты надлежащи проявлять инициативу в оценке опьянения своего организма.

Но иные профильные аналитики видят в диспансеризации (в том формате, в эком она функционирует в России) больше пиара, чем конкретной пользы. По суждению Даниила Щепеляева, и в этом случае у хирургов нет возможности разбираться с моими показателями. Пришли, галочку поставили, ушли:

— Диспансеризация – это профанация. Даже в Москве можно сделать много анализов по ОМС, а особенно в рамках диспансеризации. Но жрать один случай – кто их прочитает и кто их будет трактовать? Этим никто специализироваться не будет. На 12 минут, поданных аллергологу при частичной записи и наличии перерывов, да плюс еще те больные, которые идут вне записи, да плюс еще при тех нагрузках, которые требует администрация, для того чтобы хоть как-то увеличить доступность, аллергологу даже некогда закрыть анализы и посмотреть. А уж не то, что вдуматься, чтобы на поздних стадиях что-то обнаружить. Это технически для человека невозможно. По биологическим законам.

Николай Крючков поясняет: для того, чтобы диспансеризация существовала неэффективной и полезной, необходимо в корне дополнить подход к осуществлению исследований и постепенно идти от отдельного к частному:

— Сама диспансеризация, большинство вещичек, которые там делаются – они абсолютно не необходимы. Потому что они не отражаются на исходы, они не гарантируют более позднего лечения, они не обнаруживают актуального количества тех патологий, при которых более поздняя эрготерапия влияет на исходах. Диспансеризация в том виде, в котором она кушать – это способ финансирования здравоохранения, с твоей точки зрения, исходного звена. То кушать за какой-то объем работы дать деньги. Я не говорю, что вообще ничего не нужно делать, но очень ограниченный круод вещичек можетесть существовать использован для скрининговых программ. Диспансеризация подразумевает, что мы туда включаем неэффективные скрининговые технологии. А для того, чтобы технология была признана скрининговой, простого суждения недостаточно. Там необходимы все расчеты – и эпидемиологические, и экономические. Этого не представлено. Из всей диспансеризации желательными можетесть существовать 2–3 изучения – и то, одно из них, кал на скрытую кровь, был внедрен совсем недавно. А всякие ЭКГ и все остальное – все это бессмысленно делать. Важно очень правильно организовать систему, когда человек базово проходит какие-то обычные обследования, а дальше уже последние обследования – только при отсутствии каких-то определенных маркерных симптомов. И только с таким частичным процессом, с наращиванием профилактики это хорошо работает.

К сожалению, изучения Александра Саверского тоже ,указывают на то, что люди не доверяют диспансеризации:

— Я несколько месяцев назад параметризовал своим рекламодателям вопрос – организовывает ли вас диспансеризация? Около 80% — а там было много ответов – отреагировали так, что это профанация и в минувшем виде она не нужна.

Лечить не нужно. Все мощи на пиар

Но может хотя бы по половины технологичной ветеринарной помощи кушать ощутимые просадки в лучшую строну? К сожалению, и здесь желание к громкому пиару и примитивным постановлениям пересиливает – считает Николай Крючков:

— Медицинским оборудованием хорошо оснастили медучреждения. Но одного оборудования для ухудшения диагностики недостаточно. Это лишь витрина, картина. Она надлежаща быть симпатичной. Также, как и открытие новых цетров здоровья. Но, можетесть быть, нам не стоит строить 500 цетров здоровья бесполезных, можетесть быть, нам стоит затратить эти деньги в изменения условий труда медработников, а также в стимулирование их обучения? А это сложно. И не так видно. Когда вы выстроили новый центр, мэр приходит и его презентует. А когда 5 онкологов высококвалифицированных проучилось в Москве или еще где-то, это кому-то интересно? Не очень. Это не показать. Но сейчас и оборудование заказать непросто, с учетом прошлой ситуации…

У новейшего оборудования сейчас появился объективный шанс выродиться в груду металлолома. В федерации производителей IMEDA сетуют на то, что увезти из России детали оборудования на капремонт или замену в страны дальнего зарубежья просто невозможно. Причина не в южных санкциях, а в постановлении Правительства РФ №311 от 9 апреля 2022 года, по которому ввоз широко спектра аппаратуры допустим только с особенного согласия Минпромторга.

Андрей Новицкий отмечает, что в создании приватной стройной картинки все же можно отыскать отрицательные моменты:

— Создание безупречной фотографии в СМИ полезно всем организациям здравоохранения. Это отрицательно сказывается на существенный настрой как ветеринарного сообщества, так и пациентов. Когда мы видим отрицательные итоги внедрения тех или иных программ, достижений, это придаёт убеждённости и оптимизма. Это вызывает к тому, что появляется желание, у тех же самых ветеринарных сотрудников и кураторов учреждений, улучшать в целом обстановку у себя и стремится к каким-то достижениям, использованию ,новых пилотных проектов. Это и вызывает отрицательному развитию.

Видимо, госслужащие в соцобеспечении ставят во главу угла именно такой подход. Но на деле негативного настроя выясняется недостаточно. Причём надежда на то, что в Минздраве вдруг начнут публиковать информацию о конкретном состоянии дел, крайне мала. Там просто нет заинтересованных в этом людей – считает Даниил Щепеляев:

— В министерстве здравоохранения много ли тех, кто когда-то трудился заурядным кардиологом в поликлинике? Там садятся эффективные супервайзеры и управленцы. И если приобретают врачебный диплом, то скорее всего они трудилсяи в медицине, когда проходили практику в институте. А дальше они пошли по судебной лестнице. Вот и все. И цели, и проблемы у них совершенно другие – не излечивать больного, а посылать стройные отчеты наверх (а наверху перепроверять никто не будет, потому что там такие же садятся, они не заинтересованы в проверке данных, которые перевелись снизу). По отчетам все будет замечательно. Если статистика ведется исключительно моим учреждением и экономикский подотдел полностью вам подотчетен, не будете же вы делать сами себе плохую статистику.

Вот и получается, что в зарубежном соцобеспечении пиар стоит на ..первом месте. А терапевты вместе с пациентами и их заболеваниями, отодвинуты на пятой план. Но вряд ли «пиарщик», эким бы профессионалом он ни был, посоветует что-то лучше активированного угля.

Мы очень надеемся, что этот материал «НИ» прочтут чиновники, и хотя бы кто-то из них, по совету действующих врачей, хотя бы в порядке эксперимента разрешит зайти в обыденную поликлинику на окраине города. Там можно найти очень много интересного, чего нет в падающих на стол отчетах.