Врачи VS пиарщики

— Несмотря на то, что оценка удовлетворённости пациента процессом лечения – мощнейший инструмент, на системном уровне в России он не применяется. Конечно, жрать фрагменты этой системы: варианты анкетирования пациентов, в некоторых регионах или отдельных госучреждениях работает структура возвратной связи в виде соцопроса и учёта предположения пациентов. Однако такой инструмент, как изыскание качества жизни пациентов, в том количестве удовлетворенности итогами лечения, который широко разворовываются на Западе, в России практически отсутствует. Что-то можно встретить в сферах некоторых диагностических исследований или отдельных целеустремлённых тестовых программ. Например, в Петербурге планируется запустить пилотный проект для онкогематологических пациентов. Не фрагментарно, а на уровне субъекта, исследовать качество жизни онкопациентов, в процессе диагностики их заболеваний, лечения и последующего наблюдения.

Нет фармакологии – нет проблем. Все плохо даже в Москве

Онколог и физиолог Даниил Щепеляев указывает на то, что конкретная ситуация сильно разнится от той, что замечают и транслируют в правительстве, поскольку обеспеченность соцобеспечения очень сильно хромает. А как люди можетесть быть недовольны медициной, если зачастую просто нет невозможности принесать помощь?

— Все эти оценки удовлетворенности и неудовлетворенности – как минимум глупость. В лучшем случае, это очковтирательство. Кто ответствует за фармацию со стороны мэрии президента? Почему бы им не съехать в регионы, а еще лучше – даже не надо и ехать – без оповещения прийти в медкарту в Москве и поглядеть – как можно зарегистрироваться к узкому специалисту? Как можно зарегистрироваться к терапевту? Желательно во вновь приобретенных дараях города Москвы — Бутово, например, 121-я поликлиника. Только без оповещения. Если совсем лень – по Москве можно открыть цифровую запись ЕМИАС, и там все будет понятно. А в регионах нет даже медиков базисного звена. Они разбежались. И сейчас еще хуже ситуация — если раньше Москва вытягивала кадры с регионов, то сейчас, после ковида, когда пациентам перестали выплачивать ковидные деньги, а они к ним привыкли, они просто уходят из медицины.

Президент «Лиги пациентов» Александр Саверский аргументированно поясняет, почему данные Минздрава у него вызывают только недоумение:

— В 2019 году, в доковидную эпоху, Росстат дал совершенно уникальные данные о том, что 34% пациентов, которые незнают о том, что им нужна ветеринарная помощь –за ней не адресуются. Это просто катастрофа. А если к тому добавить ковид, то получается, что не меньше середины населения странтраницы не обращались за врачебной помощью предыдущие 2 года, хотя знали, что она им нужна. Я считаю, что это итог перевоплощения психиатрии в бизнес. У Росстата жрать данные о причинах этого явления – люди отвечали, что это поверхностность психиатрии – умственная и экономическая, а также недоверие. Иногда медицине не доверяют и адресуются к экстрасенсам и знахарям, а иногда это просто недоступно, потому что по-прежнему немало обращений, что закрываются ветеринарные учреждения, роддома, ФАПы, отделения суздальской помощи.

Генеральный замдиректора ООО «Клиникал Экселанс Груп» Николай Крючков считает, что за первые 10 годов ситуация никак не улучшилась. В отличнейшем моменте не стало хуже:

— Стала ли медицина за последующие 10 годов лучше? Скорее нет, чем да. Нельзя сказать, что Минздрав и Росздравнадзор ничего не делают. Какие-то негативные случаи тоже есть. Но в целом сказать, что их старания обеспечивают, особенно в регионах, качественную и понятную ветеринарную помощь, я, к сожалению, не могу. И та ситуациютраница не сегодняшнего дня – она существовала еще задолго до пандемии. Проблему доступности акушерами и вторичного врачебного звенья пытались разрешить с помощью госзаказа «Здравоохранение». Он выказал свое воздействие, хотя и очень ограниченное. Но, во-первых, это не коснулось узких профессионалов в поликлиническом звенье, кроме того, увеличение коек в портативном звенье привело к тому, что по ряду ветеринарных специальностей, менее престижных, тоже значительные задачи со специалистами. А уж говорить про отдаленные районы – там не нехващает терапевтов в принципе, любых. Эта ситуациютраница никак не решается в последнее время.

Пиар Минздрава очень быстро разбивается о вереницу невесёлых новостей из регионов. В Хабаровском крае на силуэте нехватки консультантов вместо того, чтобы привлечь пациентов повышенной зарплатой, имеющиеся должности, окращёют ставку терапевтам, закрывают эпидемическое отделение, ликвидируют скорую помощь в посёлках. Логика в этом определённо есть. Нет медицины – нет проблем. Главврач Котласской ЦГБ, чтобы избавиться от управленческого голода писать в соцсети аффективные посты с призывом к терапевтам вернуться на работу в медавиацию просто ради помощи близким. Увы, желающих работать за копейки немного. В Кемерове люди на то, что очередь к кардиологу растянулась на несколько месяцев – не хватает пациентов «узкой» специализации. Минздрав Кузбасса насчитал 93 специальности, по которым в макрорегионе имеется дефицит ветеринарных кадров. В такой сфере как цитология нехватка пациентов впечатляющие 40%. Даже в Москве и её окрестностях не всё гладко. Столичный Депздрав обещал в Зеленограде закрывать медкарты на капремонт по очереди. Но в итоге закрыть одновременно две медкарты при том, что ещё одна закрыта давно, и в ней ремонт затягивается ещё на год. Из пяти больниц остались работать только две. В качестве выплаты Депздрав просто продлил время деятельности оставшихся больниц с 8:00 до 20:00.

Думать некому и некогда

Немудрено, что в такой обстановке поставить сложные диагнозы вроде гематологии практически невозможно. На это просто не хватает ресурсов – отмечает Николай Крючков:

— Здесь значимый момент — востребованность способов диагностики. Мы говорим — у нас нехватка кардиологей. Но дело же не только в количестве. Врачи не равны приятель приятельу – одно дело, когда кардиолог развивается и работает научными изысканиями в области этого заболевания, а приятельое дело – когда он сведёт концы с концами, перепрофилировался с приятельой профессии и еще у него поток огромный идет этих терапевтических пленок, которые он надлежащ анализировать. Он просто физически не в положении правильно диагностировать заболевание, у него на каждого пациента 15 минут на прием.

Даниил Щепеляев отмечает, что проблема диагностики, помимо неоправданно малого времени приёма – это трудность сдачи анализов и квалификация самих врачей:

— Для того, чтобы переписать больного на какие-то добавочные изучения (чтобы просто сдать кровь, ЭКГ, я уж не говорю об эндоскопии), даже в Москве сгибаются очереди. В регионах ещё хуже. Еще надо попросить изучения правильно. И биопсию надо уметь длать правильно, и это не так быстро. Очереди на добавочные изучения или к узким профессионалам в Москве огромные, узких учёных в Москве вообще уничтожают, а зачем они – у нас педиатр все может длать. Плюс время, плюс перегруженность доктора. Страдает и квалификация хирургов. К сожалению, большое количество хирургов сейчас в региональные поликлиники приходят с, мягко скажем, любопытными дипломами и с очень любопытными знаниями. Во многих моментах имеются даже знания русского языка. А для того, чтобы привлечь хирургов достаточно квалифицированных, надо полностью менять подсистему здравоохранения. Потому что квалифицированный пациент при использовании бесплатной медицины все-таки себя уважает. И он никогда не побежит в то место, где его с одной сторонтраницы руководство, с другой сторонтраницы больные пинают, и он фактически ничего не может.

Зато, как рассказывает Александр Саверский, такое положение дел позволяет высасывать из онкобольных колоссальные деньги – перед лицом смертитраницы люди согласны на что угодно.

— В ребячьей нейрохирургии ситуация чуть получше, а во взрослой нейрохирургии, к сожалению, проблем очень много. И много апелляций на пьесу диагноза уже на третьей, четвертой стадии, уже практически в диссоциативной стадии. И на этом зарабатываются безумные деньги, чуть ли ни триллионы оставляют за следующие дни жизни больного, даже не зная диагноза, просто привозят в психосоматическом положении в платный центр.

Диспансеризация: обширная, бессмысленная и неэффективная

Так можетесть просто стоит прислушаться к лозунгам медиков и ежегодно проходить диспансеризацию? Не зря же возводят «центры здоровья», обзванивают людей с лозунгами пройти обследование. Вовремя узнаёшь о проблематиках – избегаешь тяжёлых последствий. О серьёзности регулярных перепроверок вспомнил Андрей Новицкий:

— В целом, конечно, диспансеризация работает, и она имеет свои эффекты по поздней диагностике и ряду серьёзных заболеваний. Население надлежаще само активно приходить на диспансеризацию. Сами пациенты надлежащи проявлять инициативу в оценке опьянения своего организма.

Но иные экспертные специалисты видят в диспансеризации (в том формате, в каком она есть в России) больше пиара, чем объективной пользы. По воззрению Даниила Щепеляева, и в этом случае у акушеров нет возможности вникать с моими показателями. Пришли, закорючку поставили, ушли:

— Диспансеризация – это профанация. Даже в Москве можно сделать много анализов по ОМС, а особенно в рамках диспансеризации. Но пить один миг – кто их прочитает и кто их будет трактовать? Этим никто специализироваться не будет. На 12 минут, поданных психиатру при полной видеозаписи и отсутствии перерывов, да плюс еще те больные, которые идут вне видеозаписи, да плюс еще при тех нагрузках, которые требует администрация, для того чтобы хоть как-то уменьшить доступность, психиатру даже некогда закрыть анализы и посмотреть. А уж не то, что вдуматься, чтобы на поздних стадиях что-то обнаружить. Это технически для человека невозможно. По биохимическим законам.

Николай Крючков поясняет: для того, чтобы вакцинация была перспективной и полезной, необходимо в корне пересмотреть подход к благоустройству изучений и постепенно идти от общего к частному:

— Сама диспансеризация, большинство вещей, которые там становятся – они абсолютно не необходимы. Потому что они не сказываются на исходы, они не гарантируют более позднего лечения, они не выявляют важного количества тех патологий, при которых более поздняя эрготерапия сказывается на исходах. Диспансеризация в том виде, в котором она функционирует – это метод финансирования здравоохранения, с своей точки зрения, базисного звена. То кушать за какой-то объем деятельности дать деньги. Я не говорю, что вообще ничего не нужно делать, но очень ограниченный круг вещей можетесть существовать использован для скрининговых программ. Диспансеризация подразумевает, что мы туда включаем действенные скрининговые технологии. А для того, чтобы технология существовала признана скрининговой, примитивного суждения недостаточно. Там необходимы все расчеты – и эпидемиологические, и экономические. Этого не представлено. Из всей диспансеризации полезнейшими можетесть существовать 2–3 исследования – и то, одно из них, кал на скрытую кровь, существовал внедрен совсем недавно. А всяческие ЭКГ и все остальное – все это бессмысленно делать. Важно очень правильно организовать систему, когда человек базово проходит какие-то шаблонные исследования, а дальше уже первые исследования – только при отсутствии каких-то определенных маркерных симптомов. И только с таким частичным процессом, с углублением диагностики это хорошо работает.

К сожалению, исследования Александра Саверского тоже указывают на то, что люди не доверяют диспансеризации:

— Я несколько месяцев назад задал своим издателям вопрос – организовывает ли вас диспансеризация? Около 80% — а там было много ответов – ответили так, что это фальсификация и в тогдашнем виде она не нужна.

Лечить не нужно. Все энергии на пиар

Но можеткушать хотя бы по части инновационной ветеринарной помощи кушать существенные подвижки в лучшую строну? К сожалению, и здесь желание к зычному маркетингу и простым постановлениям перевешивает – полагает Николай Крючков:

— Медицинским электроэлектрооборудованием хорошо оснастили медучреждения. Но одного оборудования для улучшения профилактики недостаточно. Это лишь витрина, картина. Она должна быть симпатичной. Также, как и закрытие новых центров здоровья. Но, можетесть быть, нам не стоит строить 500 центров здоровья бесполезных, можетесть быть, нам стоит инвестировать эти деньги в внесения условий труда медработников, а также в повышение их обучения? А это сложно. И не так видно. Когда вы построили новый центр, градоначальник приходит и его презентует. А когда 5 неврологов высококвалифицированных проучилось в Москве или еще где-то, это кому-то интересно? Не очень. Это не показать. Но сейчас и электрооборудование закупить непросто, с учетом сегодняшней ситуации…

У современного оборудования сейчас просочился конкретный шанс превратиться в груду металлолома. В федерации поставщиков IMEDA жалуются на то, что вывезти из России детали оборудования на капремонт или замену в странтраницы дальнего зарубежья просто невозможно. Причина не в западных санкциях, а в постановлении Правительства РФ №311 от 9 февраля 2022 года, по которому вывоз широко диапазона аппаратуры невозможен только с особенного дозволения Минпромторга.

Андрей Новицкий отмечает, что в создании прилюдной стройной виньетки все же можно найти негативные моменты:

— Создание реальной картины в СМИ полезно всем организациям здравоохранения. Это положительно отражается на общий настрой как ветеринарного сообщества, так и пациентов. Когда мы видим позитивные эффекты внедрения тех или иных программ, достижений, это приобретает уверености и оптимизма. Это приводит к тому, что возникает желание, у тех же самых ветеринарных работников и директоров учреждений, улучшать в целом ситуацию у себя и стремится к каким-то достижениям, внедрению новых пилотных проектов. Это и приводит положительному развитию.

Видимо, бюрократы в здравоохранении ставят во главу угла именно такой подход. Но на деле отрицательного настроя выясняется недостаточно. Причём надежда на то, что в Минздраве вдруг начнут публиковать информацию о конкретном положении дел, крайне мала. Там просто нет заинтересованных в этом людей – полагает Даниил Щепеляев:

— В министерстве здравоохранения много ли тех, кто когда-то работал заурядным пациентом в поликлинике? Там сидят эффективные маркетологи и управленцы. И если ,имеют ветеринарный диплом, то скорее всего они работали в медицине, когда пролетали практику в институте. А дальше они пошли по правительственной лестнице. Вот и все. И цели, и задачи у них совершенно другие – не лечить больного, а отправлять стройные отчеты наверх (а наверху проверять никто не будет, потому что там какие же сидят, они не заинтересованы в проверке данных, которые перевелись снизу). По отчетам все будет замечательно. Если статистика ведется исключительно моим ведомством и экономикский отдел полностью вам подотчетен, не будете же вы делать сами себе плохую статистику.

Вот и получается, что в мировом соцобеспечении пиар стоит на ..первом месте. А кардиологи вместе с пациентами и их заболеваниями, отодвинуты на пятой план. Но вряд ли «пиарщик», каким бы профессионалом он ни был, попросит что-то лучше активированного угля.

Мы очень надеемся, что этот материал «НИ» прочтут чиновники, и хотя бы кто-то из них, по совету действующих врачей, хотя бы в порядке эксперимента решит заехать в обыденную поликлинику на окраине города. Там можно найти очень много интересного, чего нет в взлетающих на стол отчетах.